• prova sops

    DADES DEL CENTRE DERIVADOR

    DADES DEL PACIENT

    HomeDona

    DADES MÈDIQUES

    VIH* No

    Els usuaris amb mobilitat reduïda o patologia psiquiàtrica han de venir acompanyats.

    Recordeu que, un cop enviat aquest formulari, heu de trucar per telèfon a SOPS al tel. 93 497 05 15 per concretar dia i hora de la cita del pacient.